最近，《2018中(zhōng)國醫院競争力大(dà)會》上，公布了2017中(zhōng)國醫院競争力排行榜，縣級醫院500強新鮮出爐，縣級醫院新一(yī)輪的綜合實力排名引起了廣泛關注。之前“比上不足比下(xià)有餘”的縣級醫院，如今成了衆人矚目的關鍵角色，可以說是醫療改革中(zhōng)最受益的一(yī)方。
2015年5月，國務院辦公廳發布了“國務院辦公廳關于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實施意見”（國辦發〔2015〕33号）（以下(xià)簡稱“33号文件”）。
“33号文件”指出縣級公立醫院（含中(zhōng)醫醫院）是農村(cūn)三級醫療衛生(shēng)服務網絡的龍頭和城鄉醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的紐帶，推進縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生(shēng)體(tǐ)制改革、切實緩解群衆“看病難、看病貴”問題的關鍵環節”。自此，縣級公立醫院綜合改革在全國範圍拉開(kāi)序幕。
分(fēn)級診療背景下(xià)，縣級醫院連接着基層醫療服務和城市優質醫療資(zī)源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢(màn)分(fēn)治、上下(xià)聯動”的重要橋梁。作爲分(fēn)級診療的“命門”，縣級醫院将來迎來這7大(dà)變化：
一(yī)、一(yī)大(dà)批縣級強勢學科和特色專科将崛起
國務院在2014年發布的《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工(gōng)作方案的通知(zhī)》中(zhōng)要求，力争使縣域内就診率達到90%左右，基本實現大(dà)病不出縣。
分(fēn)級診療力求的就是“小(xiǎo)病不出村(cūn)，大(dà)病不出縣”，如何做到“大(dà)病不出縣”？那就必須要提高縣醫院的醫療服務能力，加強縣級醫院對“大(dà)病”的診治能力，因此，縣級醫院的各個專科實力必須得到實質性的提升。
不久前，河南(nán)省衛生(shēng)和計劃生(shēng)育委員(yuán)會主任阚全程就提到：“100種病必須在縣醫院看，50種病必須在鄉裏面看。” 可見在縣醫院看病這個問題上，政府會采取強制性幹預措施，大(dà)部分(fēn)在基層不能解決的常見病、多發病，将都由縣級醫院接手，這也倒逼縣級醫院提高自身相關專科實力，完成使命。
另外(wài)，三級醫院也會對縣級醫院展開(kāi)對口支援工(gōng)作，從城市三級醫院選聘一(yī)批管理人員(yuán)和業務骨幹前往縣級公立醫院擔任院長或業務副院長、科主任。縣級公立醫院在學科服務能力上将得到大(dà)幅提升，強勢學科、特色專科将大(dà)批崛起。
二、“身兼多職”，變身基層大(dà)總管
作爲醫聯體(tǐ)的模式之一(yī)，縣域醫共體(tǐ)是推動基層醫療衛生(shēng)發展的重要抓手。縣級公立醫院要通過醫共體(tǐ)對醫共體(tǐ)内部的縣、鄉、村(cūn)三級醫療機構提供管理和支援，帶動和提升基層醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的能力。
在今年2月12日，國務院新聞辦公室舉行的新聞發布會上就強調，把縣級醫療機構和基層醫療機構從人财物(wù)的管理制度上整合成一(yī)個醫療集團，這樣，他們由過去(qù)的無序競争、各自爲政變成了“一(yī)家人”，成爲一(yī)個系統性的服務體(tǐ)系。
因此，很多縣級公立醫院不再隻是單獨管好自己，而是負責着自己牽頭的整個醫共體(tǐ)的内部管理。尤其是在緊密醫共體(tǐ)中(zhōng)，實行“縣管鄉用”，利益一(yī)體(tǐ)化，管理一(yī)體(tǐ)化，甚至有的縣醫院還可以行使鄉鎮衛生(shēng)院院長的行政任免權，可謂責任重大(dà)。
三、高層次人才大(dà)批回流
人才匮乏一(yī)直都是縣級公立醫院面臨的一(yī)個實際問題，高不成低不就的位置使很多人才不願來縣級醫院工(gōng)作。
如今不同了，縣醫院作爲縣域醫共體(tǐ)的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級醫院的人才供給。
在2014年中(zhōng)央印發的《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知(zhī)》中(zhōng)，要求采取政策支持、授予榮譽等措施，引導城市大(dà)醫院在職學科帶頭人、醫療骨幹全職或兼職到縣級公立醫院工(gōng)作，并爲其長期在縣級公立醫院工(gōng)作創造條件。鼓勵已退休的學科帶頭人、業務骨幹到縣級公立醫院服務。
除了上級幫扶，近幾年國家還不斷落實縣級公立醫院的用人自主權，在待遇、職稱和專業方面都給予了保障和傾斜。
在待遇方面，完善績效工(gōng)資(zī)制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分(fēn)配，做到多勞多得、優績優酬。
今年1月份，甘肅省就下(xià)達文件，探索縣級公立醫院建立“允許醫療機構突破現行事業單位工(gōng)資(zī)調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人員(yuán)獎勵”的機制，并逐步實現編制内外(wài)人員(yuán)同崗同酬同待遇。
在職稱評定方面，淡化論文和外(wài)語要求，突出技能和服務質量考核，完善縣級衛生(shēng)人才職稱評價标準。
在專業方面，縣級醫院是保障“大(dà)病不出縣”的最後屏障，通過加強自身和上級醫院扶持，縣級醫院的專科能力将會大(dà)大(dà)增強，能獨當一(yī)面，這些都爲優秀醫學人才流向縣級醫院創造了條件。
四、成爲醫保“香饽饽”
“33号文件”中(zhōng)指出，要逐步提升縣級公立醫院醫保保障水平，逐步縮小(xiǎo)政策範圍内住院費(fèi)用支付比例與實際住院費(fèi)用支付比例間的差距。
近日，廈門市出台新政策，将調整醫療服務價格，規定醫院級别越低，醫保報銷比例越高。
以廈門市二級醫療機構醫療服務價格爲基準，市三級醫療機構醫療服務價格适當上浮，市一(yī)級及一(yī)級以下(xià)醫療機構醫療服務價格适當下(xià)調，拉開(kāi)三級、二級、一(yī)級及一(yī)級以下(xià)醫療機構醫療服務價格差距從而引導患者首診在基層醫療機構。
利用醫保杠杆來吸引患者在縣級内醫療機構就醫，對于擔負着醫治“大(dà)病”責任的縣級醫院，其醫保保障水平會不斷提高。
五、中(zhōng)央财政鼎力支持！
在2016年發改委印發的《全民健康保障工(gōng)程建設規劃》中(zhōng)規定，2017年起，不再安排中(zhōng)央預算内投資(zī)支持鄉鎮衛生(shēng)院和村(cūn)衛生(shēng)室項目建設，相關建設資(zī)金由地方政府負責籌集。并全面加強縣級醫院業務用房建設，确保每個縣（市、區）建好1-2所縣級公立醫院（含中(zhōng)醫院）。
由此可見，中(zhōng)央預算将集中(zhōng)力量促進縣級醫院建設，縣級公立醫院在各項建設方案都将得到中(zhōng)央财政方面的鼎力支持，确保縣域綜合服務能力得以提升。
六、“預防+治療”缺一(yī)不可
在如今大(dà)健康理念下(xià)，建設推進健康中(zhōng)國戰略，縣級醫院的服務模式将迎來重大(dà)轉變。
在《關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知(zhī)》中(zhōng)，明确了縣級公立醫院的功能定位，其承擔着縣域居民的常見病、多發病診療，危急重症搶救與疑難病轉診，農村(cūn)基層醫療衛生(shēng)機構人員(yuán)培訓指導，以及部分(fēn)公共衛生(shēng)服務、自然災害和突發公共衛生(shēng)事件應急處置等工(gōng)作。
當前縣級公立服務模式轉變要體(tǐ)現在，醫院角色向“健康守門人”轉變；工(gōng)作内容要由單一(yī)診療向健康教育、預防保健、康複治療等健康管理工(gōng)作轉變。縣級公立醫院作爲基層醫療衛生(shēng)服務網絡的中(zhōng)心，服務模式由單一(yī)向多元化轉變。
七、醫療機制的創新先鋒
縣級公立醫院作爲公立醫院改革的重要主體(tǐ)，作爲分(fēn)級診療的“命門”，必須要不斷進行開(kāi)拓創新，探索更符合當地實際情況的醫療衛生(shēng)服務模式。
如深圳羅湖人民醫院的發展模式，就爲縣級公立醫院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫院集團統一(yī)法人代表，建立區域醫共體(tǐ)，成立影像診斷、醫學檢驗、醫學信息、消毒供應、健康管理、物(wù)流配送六大(dà)資(zī)源共享中(zhōng)心，實現資(zī)源充分(fēn)流動。
縣級公立醫院必須要有足夠的責任意識和擔當精神，積極探索适合當地的醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系，從而使縣域内優質醫療資(zī)源得以均衡分(fēn)配和發展，使縣域内上下(xià)聯動可以流暢進行。
總之，在新醫改的浪潮中(zhōng)，縣級公立醫院需要立足本身，輻射基層，聯動上層，是一(yī)個集治療、預防、管理、創新等于一(yī)體(tǐ)的“多面手”，改革紅利也将毫不吝啬地流向縣級醫院，利益與責任相輔相成，縣級公立醫院将迎來一(yī)片新的天地。
