“大(dà)病不出縣”，400多億提升縣域醫療

2023-03-28 18:15·财經雜(zá)志(zhì)

編輯 | 王小(xiǎo)

“推動優質醫療資(zī)源擴容下(xià)沉和區域均衡布局。”今年的政府工(gōng)作報告全文用19字總體(tǐ)部署了縣域醫療的未來發展要點。

提升基層醫療服務能力已成爲大(dà)勢所趨，這也與縣域經濟發展相關。在年初的中(zhōng)央一(yī)号文件中(zhōng)，“縣域”一(yī)詞出現了13次，推進醫療衛生(shēng)資(zī)源縣域統籌在列。

讓基層更宜居，提高醫療服務能力是重要一(yī)環。對醫院來說，這是發展契機。對醫療設備廠商(shāng)來說，也是市場機遇。

拿出400多億元，提升基層醫療

提高縣城醫療資(zī)源，河南(nán)省南(nán)陽市淅川縣第二人民醫院黨委書(shū)記梁訓太的理解是，九成左右的病能夠有能力在縣級醫院治療，也就是“大(dà)病不出縣”，确實是疑難雜(zá)症等再去(qù)省市大(dà)醫院。

按2022年國家衛健委的“千縣工(gōng)程”規劃，到2025年，中(zhōng)國至少1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。一(yī)位曾分(fēn)别在進口及國産醫療器械巨頭工(gōng)作的銷售人士坦言，“從2022年，各大(dà)醫療設備廠商(shāng)便開(kāi)始布局基層醫療市場。”

要提升，需要資(zī)金。

據全國衛生(shēng)産業企業管理協會測算，國家财政部發布的多則關于提前下(xià)達2022年補助資(zī)金預算的通知(zhī)，包括79.89億元公立醫院綜合改革補助資(zī)金，48.4216億元醫療衛生(shēng)機構能力建設補助資(zī)金。加上支撐基本公衛建設的588.55億元，支撐重大(dà)傳染病防控的155.7億元補助資(zī)助金，2022年可用于衛生(shēng)健康領域的補助資(zī)金已高達872.51億元。

這意味着在2022年，近900億元的補助資(zī)金接近一(yī)大(dà)半都将投入縣域等基層用于提升基本公衛服務，也就是，相當于有400多億元投入基層醫療。

另外(wài)，2022年9月，國務院常務會議決定，對部分(fēn)領域設備更新改造貸款階段性财政貼息和加大(dà)社會服務業信貸支持，其中(zhōng)包括對醫院在“設備購置和更新改造新增貸款，實施階段性鼓勵政策”的支持。

按一(yī)份在業内流傳的國家衛健委《關于開(kāi)展拟使用财政貼息貸款更新改造醫療設備需求調查工(gōng)作的通知(zhī)》，醫院、高校等九大(dà)領域合計涉及1.7萬億元貸款總額，中(zhōng)央财政貼息2.5%，期限兩年；貸款利息不多于3.2%，補貼後利息不超過0.7%。

部分(fēn)省份也特别提出，要以縣級公立醫院爲重點，按照填平補齊原則，将貸款資(zī)金主要用于醫療設備更新換代，以達到二級甲等醫院設備配置标準。

據梁訓太了解到的情況，南(nán)方發達地區及中(zhōng)部大(dà)部分(fēn)地區的縣級綜合醫院，醫療設備和技術規範都能滿足日常診療需要，還有三甲醫院的專家到縣級二甲醫院的綜合醫院做診斷和手術。

基層醫院難的是，無法吸引和留不住優質的醫療人才。然而，對他而言，當務之急隻能先提升醫院的硬件。

目前中(zhōng)央财政撥款的對象優先解決縣綜合醫院、中(zhōng)醫院和縣婦幼保健院的資(zī)金問題。作爲當地的二級綜合醫院，梁訓太表示，要改善，主要得靠自籌，雖然地方财政會有一(yī)些專項撥付，但還不足以支撐。

2022年推出的貼息貸款，梁訓太所在醫院申請了6400萬元，用于院内醫療設備更新，如彩超、CT等。作爲醫院管理者，他坦言壓力很大(dà)，醫院的資(zī)源和收益隻夠改善基礎設施和設備，向醫療人才傾斜的資(zī)源已捉襟見肘。

“有限資(zī)源優先解決棘手的問題。如果醫院沒有這些設備，會直接影響正常運轉，隻能将人才問題放(fàng)後。”梁訓太說。

醫院采購設備的思路變了

在上述銷售人員(yuán)看來，大(dà)醫院的設備已相對飽和，縣域醫療才是一(yī)個增量市場。但基層醫療機構與大(dà)三甲采購思路的不同。

在跑縣醫院時，這位銷售人員(yuán)發現大(dà)三甲醫院，采購設備時，更“高大(dà)上”，需要産學研相結合，比如引進一(yī)些課題共同探索等。

基層醫院的采購風格則相當務實，上述銷售人員(yuán)将其比作“好似自己家裏買冰箱”，主管院領導在聽(tīng)産品介紹時，會把财務叫來，直接說“現在賬上有多少錢，我(wǒ)們之前打聽(tīng)過，這台機器哪裏容易出問題，後續的維修如何解決，要花費(fèi)多少錢等”。

有一(yī)份網傳院長調研記錄顯示，大(dà)型醫療設備中(zhōng)，CT的回本年限在3年-4年；磁共振的回本年限要在4年-5年甚至更長；超聲設備的回本年限在1年-2年（診斷類），治療類時間要更長一(yī)些。

收入、财政補貼都有限的縣級醫院管理者，對價格和回本都更敏感。

一(yī)位中(zhōng)部某省縣級管理者眼下(xià)雖然将“啓動創建三級醫院”寫進下(xià)一(yī)個五年計劃裏。但他反複強調，隻是啓動。作爲一(yī)家年收入不到2億元的醫院，他是先算一(yī)筆賬，“投資(zī)規模在上億元，光信息化建設算下(xià)來就得1000萬元左右”。他覺得花費(fèi)太多，收入太少，難回本。

一(yī)些南(nán)部發達地區的縣醫院的管理者不會這麽窘迫。這些上百萬人口、人均收入較高的大(dà)縣，當地縣醫院已經過幾輪升級改造，硬件家底都很厚，此次再升級就相對容易，投資(zī)四五千萬元就夠了。

轉型升級，是大(dà)多數縣級醫院不得不面對的現實。這也意味着，有限資(zī)金購買相應的醫療設備是大(dà)勢所趨。在這一(yī)輪貼息貸款中(zhōng)，上述某縣級醫院管理者說，他們也申請了數千萬元用于更新和購買大(dà)型醫療設備，“如果不升級，就會面臨淘汰。”

近幾年，更新和購買大(dà)型醫療設備時，醫院的采購思路也變了。

上述銷售人員(yuán)回憶，2020年左右時，還沒有多少醫院願意或者說敢采購大(dà)型國産設備，甚至需要現場與進口機器對比效果，确定質量以後，才願意購買。“比如同一(yī)個患者，分(fēn)别用國産及進口CT設備掃描，結果相同才可以。”

上述縣醫院管理人員(yuán)确實感受到上級部門在采購審批上的态度變化，“沒有明确的強制規定，但有傾向”。他回憶，如果申請購買進口設備，程序更麻煩，這在一(yī)些政府項目資(zī)金的申請上頗爲明顯。

外(wài)企都在适應中(zhōng)國市場新變化，如果不及時調整，就會被淘汰，這方面已有前車(chē)之鑒。

全球領先的骨科設備制造商(shāng)捷邁邦美原業務闆塊ZimVie（牙科和脊柱業務），因未适應中(zhōng)國脊柱帶量采購政策，脊柱、牙科兩大(dà)業務闆塊雙雙下(xià)滑。目前，其已宣布脊柱業務完全退出中(zhōng)國市場。另外(wài)，由于種植牙集采，其公司管理層也在評估其牙科業務在中(zhōng)國的發展态勢。

另一(yī)面，大(dà)型醫用設備的國際三巨頭“GPS”，即GE醫療、飛利浦醫療、西門子醫療，均在加快布局其本土化戰略，以适應中(zhōng)國市場。2022年10月，西門子調整其組織結構，将原本納入亞太區的中(zhōng)國區拆分(fēn)，獨立運行。

在西門子醫療大(dà)中(zhōng)華區副總裁王弢看來，西門子非常看重中(zhōng)國醫療器械市場，中(zhōng)國醫療器械市場規模現在位列其全球市場的第二位，但預計未來會成爲全球第一(yī)大(dà)市場。

浙江、廣東、四川等地财政部門發布“進口醫療設備采購清單”，隻有納入清單内的醫療設備才可采購進口醫療設備，清單外(wài)的醫療設備必須國産優先。浙江政府采購網2021年-2022年度清單顯示，共計195種醫療設備。這比2018年-2019年清單減少了37種。

上述縣醫院管理人員(yuán)告訴《财經》記者，結合産品宣傳信息和其他醫院的使用情況，自家醫院去(qù)年購進了40排CT以及核磁共振設備，均爲國産品牌，來自民營企業。