關于進一(yī)步完善醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的意見

中(zhōng)共中(zhōng)央辦公廳 國務院辦公廳印發《關于進一(yī)步完善醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的意見》
2023-03-23 19:02 來源： 新華社
新華社北(běi)京3月23日電(diàn) 近日，中(zhōng)共中(zhōng)央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一(yī)步完善醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的意見》，并發出通知(zhī)，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。
《關于進一(yī)步完善醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系的意見》全文如下(xià)。
爲深入貫徹黨中(zhōng)央關于實施健康中(zhōng)國戰略的決策部署，推動全面建立中(zhōng)國特色優質高效的醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系，爲人民群衆提供全方位全周期健康服務，現提出如下(xià)意見。
一(yī)、總體(tǐ)要求
（一(yī)）指導思想。以習近平新時代中(zhōng)國特色社會主義思想爲指導，深入貫徹黨的二十大(dà)精神，把保障人民健康放(fàng)在優先發展的戰略位置，貫徹新時代黨的衛生(shēng)與健康工(gōng)作方針，總結新冠疫情防控經驗，堅持以人民健康爲中(zhōng)心，堅持預防爲主，堅持醫療衛生(shēng)事業公益性，推動醫療衛生(shēng)發展方式轉向更加注重内涵式發展、服務模式轉向更加注重系統連續、管理手段轉向更加注重科學化治理，促進優質醫療資(zī)源擴容和區域均衡布局，建設中(zhōng)國特色優質高效的醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系，不斷增強人民群衆獲得感、幸福感、安全感。
（二）工(gōng)作目标。到2025年，醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系進一(yī)步健全，資(zī)源配置和服務均衡性逐步提高，重大(dà)疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中(zhōng)西醫發展更加協調，有序就醫和診療體(tǐ)系建設取得積極成效。到2035年，形成與基本實現社會主義現代化相适應，體(tǐ)系完整、分(fēn)工(gōng)明确、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系，醫療衛生(shēng)服務公平性、可及性和優質服務供給能力明顯增強，促進人民群衆健康水平顯著提升。
二、優化資(zī)源配置，加強人才隊伍建設，推進能力現代化
（一(yī)）提升衛生(shēng)健康人才能力。發展壯大(dà)醫療衛生(shēng)隊伍，把工(gōng)作重點放(fàng)在農村(cūn)和社區。加大(dà)基層、邊遠地區和緊缺專業人才培養扶持力度，縮小(xiǎo)城鄉、地區、專業之間人才配置差距。推進農村(cūn)衛生(shēng)人才定向培養，落實執業醫師服務基層制度，鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資(zī)源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。激勵鄉村(cūn)醫生(shēng)參加學曆教育、考取執業（助理）醫師資(zī)格，推進助理全科醫生(shēng)培訓。加強公共衛生(shēng)、全科、兒科、重症醫學、呼吸、精神科、傳染病、老年醫學等領域急需緊缺專業人才培養培訓，完善公共衛生(shēng)與臨床醫學複合型人才培養機制。繼續加強全科專業住院醫師規範化培訓，實施全科醫生(shēng)轉崗培訓，擴大(dà)全科醫生(shēng)隊伍。加強醫教協同，落實畢業後教育和繼續教育，完善住院醫師規範化培訓制度。實施醫學高層次人才計劃，培養一(yī)批領軍人才。實施中(zhōng)醫藥特色人才培養工(gōng)程。
（二）提高公共衛生(shēng)服務能力。健全公共衛生(shēng)體(tǐ)系，加強專業公共衛生(shēng)機構和醫院、基層醫療衛生(shēng)機構的公共衛生(shēng)科室标準化建設。完善各類專業公共衛生(shēng)機構人員(yuán)配備标準，加強疾病預防控制能力和隊伍建設。構建資(zī)源聯動、統一(yī)質控、信息共享的公共衛生(shēng)實驗室檢測網絡，提升檢驗檢測能力。健全監測預警體(tǐ)系，提高重大(dà)疫情早發現能力。加強重大(dà)疫情防控救治體(tǐ)系和應急能力建設，建立健全分(fēn)級、分(fēn)層、分(fēn)流的重大(dà)疫情救治機制。完善公共衛生(shēng)應急管理體(tǐ)系，分(fēn)級分(fēn)類組建公共衛生(shēng)應急隊伍。制定醫療衛生(shēng)機構公共衛生(shēng)責任清單，明确各類醫療機構公共衛生(shēng)人員(yuán)崗位職責和配備要求，并納入績效考核内容。健全公共衛生(shēng)醫師制度，探索賦予公共衛生(shēng)醫師處方權。探索建立基層軍醫到地方急救機構執業培訓機制。
（三）強化城鄉基層醫療衛生(shēng)服務網底。加強鄉鎮衛生(shēng)院和社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心規範化建設，發展社區醫院，健全臨床科室設置和設備配備。強化常見病多發病診治、公共衛生(shēng)、健康管理和中(zhōng)醫藥服務能力，提升傳染病篩查、防治水平，加強重大(dà)慢(màn)性病健康管理，開(kāi)展居民心理健康指導，增強鄉鎮衛生(shēng)院二級及以下(xià)常規手術等醫療服務能力。根據人口分(fēn)布情況，優化設置社區衛生(shēng)服務站和村(cūn)衛生(shēng)室，建設中(zhōng)心村(cūn)衛生(shēng)室，對人口較少的村(cūn)可通過巡回醫療、鄰（聯）村(cūn)延伸服務、上級醫療衛生(shēng)機構駐村(cūn)服務等方式，方便群衆看病就醫。創新鄉村(cūn)醫療衛生(shēng)人才使用機制，加強縣域醫療衛生(shēng)人才一(yī)體(tǐ)化配備和管理，有條件的地方可通過縣管鄉用和鄉聘村(cūn)用等方式，提高鄉村(cūn)醫療衛生(shēng)崗位吸引力。
（四）突出縣級醫院縣域龍頭地位。加強縣級醫院（含中(zhōng)醫醫院，下(xià)同）臨床專科和管理能力建設，強化縣級醫院公共衛生(shēng)服務職能。發展急診科、婦産科、兒科、重症醫學科、中(zhōng)醫科、精神科、老年醫學科、康複醫學科、感染性疾病科等學科，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大(dà)疾病診療能力，鼓勵依托現有資(zī)源建立相關專科專病中(zhōng)心。統籌推進醫療人才組團式幫扶國家鄉村(cūn)振興重點幫扶縣醫院工(gōng)作。通過多種方式加強三級公立醫院對口支援縣級醫院建設。
（五）推進醫學醫療中(zhōng)心建設。依托高水平醫院布局國家醫學中(zhōng)心，按規劃開(kāi)展國家和省級區域醫療中(zhōng)心建設，提高醫療服務和重大(dà)傳染病救治能力，帶動全國和區域整體(tǐ)醫療服務水平提升。支持高水平醫院建設疑難複雜(zá)專病及罕見病臨床診療中(zhōng)心、人才培養基地和醫學科技創新與轉化平台，以滿足重大(dà)疾病臨床需求爲導向加強臨床專科建設，組建專科聯盟和遠程醫療協作網。鼓勵各地在重大(dà)健康問題、重點臨床學科、緊缺專業、健康産業發展等領域支持建設優秀創新團隊。
（六）擴大(dà)康複和護理等接續性服務供給。通過支持醫療資(zī)源豐富的地區将部分(fēn)公立醫療機構轉型爲護理院和康複醫院、支持社會力量舉辦等方式，增加康複、護理等專科醫療機構數量，完善接續性服務體(tǐ)系，擴大(dà)康複醫療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、社區護理、安甯療護及營養支持等服務供給。規範社會辦醫發展。
三、加強分(fēn)工(gōng)合作，促進分(fēn)級診療，推進體(tǐ)系整合化
（一(yī)）健全家庭醫生(shēng)制度。以基層醫療衛生(shēng)機構爲主要平台，建立以全科醫生(shēng)爲主體(tǐ)、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生(shēng)簽約服務模式，提供綜合連續的公共衛生(shēng)、基本醫療和健康管理服務。引導二級及以上醫院全科醫生(shēng)作爲家庭醫生(shēng)或加入基層家庭醫生(shēng)團隊，在基層醫療衛生(shēng)機構提供簽約、診療等服務。完善簽約服務籌資(zī)機制，有條件的地區可探索将簽約居民的醫保門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生(shēng)機構或家庭醫生(shēng)團隊。健全簽約服務收付費(fèi)機制。落實簽約居民在就醫、轉診、用藥、醫保等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫生(shēng)首診、轉診和下(xià)轉接診的服務模式。
（二）推進城市醫療聯合體(tǐ)建設。結合新型城鎮化、人口老齡化發展趨勢，合理布局各級各類醫療衛生(shēng)機構，明确功能定位。在城市地區網格化布局由市級醫院、區級醫院、社區衛生(shēng)服務機構、護理院、專業康複機構、安甯療護機構等組成的醫療聯合體(tǐ)。市級醫院以業務合作、人才培養、技術支持等爲紐帶，加強與區級醫院的分(fēn)工(gōng)協作，探索區級醫院與社區衛生(shēng)服務機構一(yī)體(tǐ)化管理等多種形式，形成以市帶區、區社一(yī)體(tǐ)、多元化的發展模式，完善連續通暢的雙向轉診服務路徑。社會辦醫療機構可牽頭組建或參加醫療聯合體(tǐ)。建立統一(yī)協調的醫療聯合體(tǐ)管理體(tǐ)制，科學制定舉辦、運營、監管等各方權責清單。
（三）推進縣域醫共體(tǐ)建設。在農村(cūn)地區以縣域爲單位發展醫共體(tǐ)，由縣級醫院牽頭，其他若幹家縣級醫療衛生(shēng)機構及鄉鎮衛生(shēng)院、社區衛生(shēng)服務中(zhōng)心等爲成員(yuán)單位。推進緊密型縣域醫共體(tǐ)建設，實行縣鄉一(yī)體(tǐ)化管理，逐步實現行政、人事、财務、業務、用藥目錄、信息系統等統籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體(tǐ)。建立開(kāi)放(fàng)共享的影像、心電(diàn)、病理診斷和醫學檢驗等中(zhōng)心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認。加強醫共體(tǐ)内部和醫共體(tǐ)間床位、号源、設備的統籌使用。持續推進醫療衛生(shēng)鄉村(cūn)一(yī)體(tǐ)化管理。完善以醫共體(tǐ)爲單位的績效考核，從就醫和診療秩序、醫療衛生(shēng)服務能力、醫療衛生(shēng)資(zī)源利用、醫保基金使用效能等方面考核醫共體(tǐ)整體(tǐ)績效。
（四）加強防治結合。創新醫防協同、醫防融合機制。公立醫療機構設立公共衛生(shēng)科等直接從事疾病預防控制工(gōng)作的科室。全面推進醫療機構和專業公共衛生(shēng)機構的深度協作，建立人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享等機制。探索疾病預防控制專業人員(yuán)參與醫療聯合體(tǐ)工(gōng)作，建立社區疾病預防控制片區責任制，完善網格化的基層疾病預防控制網絡。以重點人群和重點疾病管理爲主要内容，優化公共衛生(shēng)服務，對孕産婦、嬰幼兒、學生(shēng)、職業人群和老年人等開(kāi)展針對性的健康促進和預防保健服務。
（五）促進醫養結合。合理布局養老機構與綜合醫院老年醫學科、護理院、康複療養機構、安甯療護機構等，推進形成資(zī)源共享、機制銜接、功能優化的老年人健康服務網絡。建立健全醫療衛生(shēng)機構與養老機構業務協作機制，積極開(kāi)通養老機構與醫療機構的預約就診、急診急救綠色通道，提升養老機構舉辦的醫療機構開(kāi)展醫療服務和藥事管理能力，協同做好老年人慢(màn)性病管理、康複和護理服務。推動基層醫療衛生(shēng)機構支持老年人醫療照護、家庭病床、居家護理等服務。
（六）發揮中(zhōng)醫藥重要作用。支持中(zhōng)醫藥傳承創新發展，加強中(zhōng)醫藥服務體(tǐ)系建設，發揮中(zhōng)醫藥在治未病、重大(dà)疾病治療和康複、傳染病防治和衛生(shēng)應急等方面的重要作用。建立中(zhōng)醫傳染病臨床救治和科研體(tǐ)系，依托高水平中(zhōng)醫醫院建設國家中(zhōng)醫疫病防治基地，打造中(zhōng)醫藥疫病防治和緊急醫學救援隊伍。完善中(zhōng)西醫會診制度，深入開(kāi)展重大(dà)疑難疾病中(zhōng)西醫臨床協作。實施中(zhōng)醫藥康複服務能力提升工(gōng)程。支持有條件的中(zhōng)醫醫院牽頭建設醫療聯合體(tǐ)，加強基層醫療衛生(shēng)機構中(zhōng)醫館建設。堅持古爲今用、守正創新，堅定文化自信，推動中(zhōng)醫藥健康養生(shēng)文化創造性轉化、創新性發展。
四、提高服務質量，改善服務體(tǐ)驗，推進服務優質化
（一(yī)）保障醫療服務質量安全。建立高水平醫療質量管理與控制體(tǐ)系，健全覆蓋主要專業的國家、省、市三級醫療質量控制組織。完善醫療質量安全管理制度和規範，嚴格落實醫療質量安全核心制度。完善醫療服務行爲規範，提升醫療服務标準化、規範化水平。醫療機構建立健全全員(yuán)參與、覆蓋臨床服務全過程的質量管理與控制工(gōng)作制度，全面實施臨床路徑管理。完善以結果爲導向的服務質量數據系統評估、反饋和激勵機制。探索建立醫療服務點評制度。提高藥品供應保障和藥學服務水平。
（二）提高醫療衛生(shēng)技術水平。加強臨床醫學、公共衛生(shēng)和醫藥器械研發體(tǐ)系與能力建設，發展組學技術、幹細胞與再生(shēng)醫學、新型疫苗、生(shēng)物(wù)治療、精準醫學等醫學前沿技術。加快衛生(shēng)健康科技創新體(tǐ)系建設，突出醫療衛生(shēng)機構創新資(zī)源聚集平台的作用，依托高水平醫療機構建設國家臨床醫學研究中(zhōng)心。堅持臨床研究和臨床救治協同，強化科研攻關在重大(dà)公共衛生(shēng)事件應對中(zhōng)的重要支撐作用，推進重大(dà)傳染病、重大(dà)疾病等相關疫苗、檢測技術、新藥創制等領域科研攻關。努力突破技術裝備瓶頸，加快補齊高端醫療裝備短闆。
（三）促進服務連續性。完善分(fēn)級診療技術标準和工(gōng)作機制。鼓勵醫療機構開(kāi)展服務協調工(gōng)作，指導協助患者轉診。健全多學科聯合診療和查房制度。建立胸痛、卒中(zhōng)、危重孕産婦、危重新生(shēng)兒和兒童、創傷等重大(dà)急性病救治中(zhōng)心，提供救治綠色通道和一(yī)體(tǐ)化服務。探索基層醫療衛生(shēng)機構與上級醫療機構設立慢(màn)性病聯合門診，開(kāi)展常見慢(màn)性病治療、預防和康複。
（四）提升服務便捷性。積極運用互聯網、人工(gōng)智能等技術，持續優化服務流程。建設智慧醫院，推行分(fēn)時段預約診療和檢查檢驗集中(zhōng)預約服務，推廣診間結算、移動支付、線上查詢、藥物(wù)配送等服務。整合打通相關線上服務終端。推進居民電(diàn)子健康檔案應用，完善授權調閱和開(kāi)放(fàng)服務渠道及交互方式。逐步拓展日間醫療服務，擴大(dà)遠程醫療覆蓋範圍。積極推進新生(shēng)兒相關證件多證聯辦。大(dà)力推動免疫規劃等公共衛生(shēng)服務便捷化。優化跨省異地就醫直接結算服務。
（五）增強服務舒适性。改善就診環境，優化設施布局，加快老年友善醫療機構建設。支持爲行動不便的老年人、失能和半失能人員(yuán)、重度殘疾人等提供上門服務。強化醫務人員(yuán)服務意識，加強醫患溝通，促進人文關懷，保護患者隐私。落實優質護理要求，持續加強臨床心理、麻醉鎮痛、用藥指導、營養指導等服務。健全醫務社工(gōng)和志(zhì)願者服務制度。充分(fēn)發揮人民調解主渠道作用，健全化解醫療糾紛的長效機制，構建和諧醫患關系。
五、加強科學管理，壓實責任，推進管理精細化
（一(yī)）健全現代醫院管理制度。堅持和加強黨對醫院工(gōng)作的全面領導，認真落實黨委領導下(xià)的院長負責制，健全公立醫院議事決策制度，構建黨委統一(yī)領導、黨政分(fēn)工(gōng)合作、協調運行的工(gōng)作機制。健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。實行全面預算績效管理。全面開(kāi)展公立醫院績效考核，完善以公益性爲導向、以健康産出和服務質量爲主的績效考核體(tǐ)系，增加分(fēn)級診療相關指标的權重，按照管理層級和機構類型分(fēn)級分(fēn)類實施考核評價。按照權責一(yī)緻原則，進一(yī)步理順高等學校附屬醫院管理體(tǐ)制機制。
（二）完善專業公共衛生(shēng)機構管理。推進公共衛生(shēng)服務體(tǐ)系改革，優化完善疾病預防控制機構職能設置，規範面向社會提供的公共衛生(shēng)技術服務。選優配強領導班子，實行崗位分(fēn)級分(fēn)類管理，提高專業技術人才比例。嚴格執行技術規範，強化質量控制、風險防範和績效考核。
（三）加強基層醫療衛生(shēng)機構管理。完善基層醫療衛生(shēng)機構能力标準，進一(yī)步明确資(zī)源配置、服務能力和管理制度建設要求。建立健全符合基層功能定位和服務特點的評價評審體(tǐ)系。加強基層醫療質量管理，将其納入國家醫療質量管理與控制體(tǐ)系。強化績效考核，将服務質量數量、運行效率、患者滿意度等作爲主要考核内容，強化考核結果共享和運用。
六、深化體(tǐ)制機制改革，提升動力，推進治理科學化
（一(yī)）完善政府投入機制。建立穩定的公共衛生(shēng)事業投入機制，落實政府對專業公共衛生(shēng)機構和基本公共衛生(shēng)服務經費(fèi)的投入保障責任，落實醫療機構承擔公共衛生(shēng)服務任務的經費(fèi)保障政策。強化區域衛生(shēng)規劃和醫療機構設置規劃在醫療衛生(shēng)資(zī)源配置方面的規範作用。按規定落實政府對符合區域衛生(shēng)規劃的公立醫院投入政策，加大(dà)對中(zhōng)醫醫院和基層醫療衛生(shēng)機構的投入傾斜力度。建立持續穩定的中(zhōng)醫藥發展多元投入機制。
（二）健全服務購買機制。深化醫療服務價格改革，建立分(fēn)類管理、醫院參與、科學确定、動态調整的醫療服務價格機制。完善“互聯網+”醫療服務、上門提供醫療服務等收費(fèi)政策。推進醫保支付方式改革，完善多元複合式醫保支付方式。健全符合中(zhōng)醫藥特點的醫保支付方式。探索對緊密型醫療聯合體(tǐ)實行總額付費(fèi)，加強監督考核，實行結餘留用、合理超支分(fēn)擔。逐步提高基層醫療衛生(shēng)機構提供的服務在醫療服務總量和醫保基金支付中(zhōng)的占比。建立長期護理保險制度。積極發展商(shāng)業健康保險。
（三）完善編制和人事制度。合理制定并落實公立醫療衛生(shēng)機構人員(yuán)編制标準，建立動态核增機制。推動醫療聯合體(tǐ)内公立醫療衛生(shēng)機構編制分(fēn)别核定、統籌使用，人員(yuán)統一(yī)招聘和管理。改革公立醫院崗位管理制度，優化基層醫務人員(yuán)招聘标準和程序。深化衛生(shēng)專業技術人員(yuán)職稱制度改革，以品德能力業績爲導向，科學設置評價标準，把醫德醫風放(fàng)在人才評價首位。
（四）深化薪酬制度改革。落實“允許醫療衛生(shēng)機構突破現行事業單位工(gōng)資(zī)調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人員(yuán)獎勵”要求，建立健全适應醫療衛生(shēng)行業特點的薪酬制度。全面深化公立醫院薪酬制度改革。合理核定專業公共衛生(shēng)機構績效工(gōng)資(zī)總量和水平，切實保障公共衛生(shēng)醫師待遇。醫療機構公共衛生(shēng)科室人員(yuán)收入不低于所在醫療機構人員(yuán)平均工(gōng)資(zī)水平，探索建立相應津貼補貼制度。落實基層醫療衛生(shēng)機構績效工(gōng)資(zī)政策，合理核定基層醫療衛生(shēng)機構績效工(gōng)資(zī)總量和水平。落實基層符合條件的高層次人才工(gōng)資(zī)分(fēn)配激勵政策。落實鄉村(cūn)醫生(shēng)待遇，做好鄉村(cūn)醫生(shēng)社會保障工(gōng)作。
（五）發揮信息技術支撐作用。發展“互聯網+醫療健康”，建設面向醫療領域的工(gōng)業互聯網平台，加快推進互聯網、區塊鏈、物(wù)聯網、人工(gōng)智能、雲計算、大(dà)數據等在醫療衛生(shēng)領域中(zhōng)的應用，加強健康醫療大(dà)數據共享交換與保障體(tǐ)系建設。建立跨部門、跨機構公共衛生(shēng)數據共享調度機制和智慧化預警多點觸發機制。推進醫療聯合體(tǐ)内信息系統統一(yī)運營和互聯互通，加強數字化管理。加快健康醫療數據安全體(tǐ)系建設，強化數據安全監測和預警，提高醫療衛生(shēng)機構數據安全防護能力，加強對重要信息的保護。
（六）加強綜合監管。健全多元化綜合監管體(tǐ)系，創新監管方式，重點加強服務要素準入、質量和安全、公共衛生(shēng)、機構運行、從業人員(yuán)、服務行爲、醫療費(fèi)用、行業秩序和健康産業監管。建立健全醫療衛生(shēng)行業行風建設工(gōng)作體(tǐ)系，開(kāi)展廉潔從業專項行動，加大(dà)監督檢查、執紀執法力度，維護公立醫療衛生(shēng)機構公益性，依法規範社會辦醫療機構執業行爲。加強法治建設，推進相關領域法律法規制定和修訂工(gōng)作。健全依法聯合懲戒體(tǐ)系，強化責任追究和聯動問責。
七、組織實施
（一(yī)）加強組織領導。堅持和加強黨的全面領導，強化地方各級黨委對醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系改革發展的領導責任。各省（自治區、直轄市）政府要高度重視建設優質高效醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系，将其列入政府工(gōng)作目标和考核目标，制定具體(tǐ)實施方案，落實各項任務，因地制宜加強體(tǐ)制機制創新。
（二）細化配套措施。各相關部門要認真履行職責，協同推進醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系建設工(gōng)作，及時制定出台配套政策，加強協作配合，形成工(gōng)作合力。以區域爲單位、以整體(tǐ)績效爲重點，建立醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系監測評價機制。
（三）加強宣傳引導。圍繞改革目标和重點任務，積極宣傳工(gōng)作進展和成效，做好政策解讀和相關培訓，及時總結推廣地方好的做法和經驗，主動回應社會關切，爲醫療衛生(shēng)服務體(tǐ)系改革發展營造良好社會環境。